Mulher, 25 anos, há algumas semanas com cefaleia, dor torácica, associada com febre, sudorese noturna, mialgia e queda do estado geral, apresentou nos últimos dias dispneia e emagrecimento. Apresenta fenômeno de Raynaud, em mão direita, e eritema nodoso, em membros inferiores. No exame físico, apresenta sopro diastólico, em foco aórtico acessório +++/4 com B3, PA = 110 x 50mmHg MSE e 85 x 50mmHg em MSD, FC = 110bpm, turgência jugular a 45°, crepitações em bases pulmonares e edema de membros inferiores ++/4. Os exames laboratoriais evidenciam hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 12.000células/mm³, plaquetas = 500.000/mm³, VHS = 110mm/h, PCR = 100mg/L, ureia = 30mg/dL, creatinina = 1,1mg/dL. O FAN e o ANCA são negativos e o pró-BNP apresenta valor de 1.000pg/mL. O exame de urina não mostra alterações. A TC de tórax mostra cardiomegalia, sinais de congestão, espessamento e alargamento mediastinal, por aumento vascular. O diagnóstico mais provável e a melhor opção terapêutica, respectivamente, são:
A
arterite de Takayasu / corticoide e metotrexate
B
displasia fibromuscular / corticoide e tocilizumabe
C
endocardite infecciosa / vancomicina e gentamicina
D
lúpus eritematoso sistêmico / corticoide e ciclofosfamida

Question

Mulher, 25 anos, há algumas semanas com cefaleia, dor torácica, associada com febre, sudorese noturna, mialgia e queda do estado geral, apresentou nos últimos dias dispneia e emagrecimento. Apresenta fenômeno de Raynaud, em mão direita, e eritema nodoso, em membros inferiores. No exame físico, apresenta sopro diastólico, em foco aórtico acessório +++/4 com B3, PA = 110 x 50mmHg MSE e 85 x 50mmHg em MSD, FC = 110bpm, turgência jugular a 45°, crepitações em bases pulmonares e edema de membros inferiores ++/4. Os exames laboratoriais evidenciam hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 12.000células/mm³, plaquetas = 500.000/mm³, VHS = 110mm/h, PCR = 100mg/L, ureia = 30mg/dL, creatinina = 1,1mg/dL. O FAN e o ANCA são negativos e o pró-BNP apresenta valor de 1.000pg/mL. O exame de urina não mostra alterações. A TC de tórax mostra cardiomegalia, sinais de congestão, espessamento e alargamento mediastinal, por aumento vascular. O diagnóstico mais provável e a melhor opção terapêutica, respectivamente, são:

A

arterite de Takayasu / corticoide e metotrexate

B

displasia fibromuscular / corticoide e tocilizumabe

C

endocardite infecciosa / vancomicina e gentamicina

D

lúpus eritematoso sistêmico / corticoide e ciclofosfamida

CEPUERJ · Accepted Answer