Homem de 50 anos, hipertenso, em uso de losartan, chega à emergência com afasia total e plegia em dimídio direito, iniciadas três horas antes. Relata endoscopia digestiva alta, por melena, realizada dois meses antes, cujo sangramento gástrico foi tratado com ligadura, sem recidiva. Nega outras doenças, cirurgias, trauma, ou uso de outros medicamentos; NIHSS 20. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste não evidenciou sangramentos, porém revelou imagem de trombo em artéria cerebral média esquerda, sem outras alterações. O paciente foi internado no CTI, com quadro mantido, ritmo cardíaco regular (RCR), FC = 90bpm, PA = 178x90mmHg, SaO₂ 98% (ar ambiente), FR = 18irpm e glicemia = 85mg/dL. Os exames laboratoriais não apresentaram nenhuma alteração. Após 4 horas de sintomas, a trombólise venosa com rt-PA foi iniciada. Após 6 horas, o paciente apresentou rebaixamento súbito do nível de consciência, RCR, FC = 105bpm, PA = 179 x 89mmHg, SaO₂ 98% (ar ambiente), FR = 22irpm e glicemia = 95mg/dL, e nova TC de crânio mostrou sangramento parenquimatoso à esquerda, com desvio de linha média de 22mm. Nesse caso, a indicação de trombólise foi:
A
adequada, pois o trombolítico deve ser administrado 3 horas após o início dos sintomas
B
adequada, e o sangramento pode estar relacionado ao acometimento de grande vaso
C
inadequada, pois a pressão arterial estava acima do limite para o procedimento
D
inadequada, devido ao evento hemorrágico prévio descrito

Question

Homem de 50 anos, hipertenso, em uso de losartan, chega à emergência com afasia total e plegia em dimídio direito, iniciadas três horas antes. Relata endoscopia digestiva alta, por melena, realizada dois meses antes, cujo sangramento gástrico foi tratado com ligadura, sem recidiva. Nega outras doenças, cirurgias, trauma, ou uso de outros medicamentos; NIHSS 20. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste não evidenciou sangramentos, porém revelou imagem de trombo em artéria cerebral média esquerda, sem outras alterações. O paciente foi internado no CTI, com quadro mantido, ritmo cardíaco regular (RCR), FC = 90bpm, PA = 178x90mmHg, SaO₂ 98% (ar ambiente), FR = 18irpm e glicemia = 85mg/dL. Os exames laboratoriais não apresentaram nenhuma alteração. Após 4 horas de sintomas, a trombólise venosa com rt-PA foi iniciada. Após 6 horas, o paciente apresentou rebaixamento súbito do nível de consciência, RCR, FC = 105bpm, PA = 179 x 89mmHg, SaO₂ 98% (ar ambiente), FR = 22irpm e glicemia = 95mg/dL, e nova TC de crânio mostrou sangramento parenquimatoso à esquerda, com desvio de linha média de 22mm. Nesse caso, a indicação de trombólise foi:

A

adequada, pois o trombolítico deve ser administrado 3 horas após o início dos sintomas

B

adequada, e o sangramento pode estar relacionado ao acometimento de grande vaso

C

inadequada, pois a pressão arterial estava acima do limite para o procedimento

D

inadequada, devido ao evento hemorrágico prévio descrito

CEPUERJ · Accepted Answer