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A hemorragia do intestino grosso tem apresentação clínica variada que vai de episódios recorrentes, mais ou menos expressivos até a hemorragia maciça que eventualmente pode envolver alterações hemodinâmicas significativas. Contudo, em mais de 80% dos casos, tem a peculiaridade da autolimitação, isto é, cessa espontaneamente. O sangramento cólico ou retal maciço é definido como a hemorragia ameaça para a vida e exige reposição volêmica de cinco ou mais unidades de sangue na forma de concentrado de hemácias, o que significa, aproximadamente, um volume de 1200-1500 ml. Essas apresentações são alarmantes, principalmente porque o sangramento profuso pode ter origem em qualquer ponto imediatamente abaixo do ângulo de Treitz e simular o sangramento retal ou cólico, mas, também, porque o efeito catártico do sangue aumenta significativamente o volume evacuado que, muitas vezes, é precipitadamente interpretado com a quantidade real de sangue vazado. Qual dessas patologias é a mais sugestiva em apresentar hemorragia maciça de origem colônica de caráter agudo?