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Paciente de 20 anos iniciou há duas semanas quadro de poliúria, polidipsia, evoluindo com confusão mental. É levado ao pronto-socorro, onde o exame clínico revela paciente torporoso, desidratado, dispneico, com hálito cetônico. Exames laboratoriais: Glicose 526 mg/dl, Ureia 64 mg/dl, Creatinina 1.5 mg/dl, Sódio 148 meq/dl, Potássio 4.2 meq/dl. Gasometria arterial: PH 7.18, PO2: 98, SO2: 98%, PCO2: 26, HCO3: 8 meq/dl, BE: -14. Os pilares do tratamento deste paciente são