Um homem de 34 anos, previamente saudável, residente em área endêmica da Amazônia brasileira, procura atendimento com febre diária há 12 dias, calafrios intensos, sudorese profusa, icterícia, anemia e esplenomegalia importante. Relata que iniciou tratamento empírico com cloroquina prescrito por serviço local, mas não apresentou melhora clínica. O esfregaço sanguíneo mostra parasitemia elevada (10%) com formas aneladas e trofozoítos em hemácias múltiplas, além de presença de gametócitos em forma de banana. Considerando o quadro clínico-epidemiológico e as diretrizes nacionais de tratamento, qual é a conduta terapêutica mais adequada?

Question

Um homem de 34 anos, previamente saudável, residente em área endêmica da Amazônia brasileira, procura atendimento com febre diária há 12 dias, calafrios intensos, sudorese profusa, icterícia, anemia e esplenomegalia importante. Relata que iniciou tratamento empírico com cloroquina prescrito por serviço local, mas não apresentou melhora clínica. O esfregaço sanguíneo mostra parasitemia elevada (>10%) com formas aneladas e trofozoítos em hemácias múltiplas, além de presença de gametócitos em forma de banana. Considerando o quadro clínico-epidemiológico e as diretrizes nacionais de tratamento, qual é a conduta terapêutica mais adequada?

FUNDATEC · Accepted Answer

Confirmar o diagnóstico de Plasmodium falciparum e iniciar imediatamente terapia endovenosa com artesunato, seguido de combinação à base de derivados de artemisinina por via oral após estabilização clínica.

FUNDATEC · Answer

Reintroduzir cloroquina em doses elevadas associada à primaquina, visto que o paciente provavelmente não seguiu corretamente o primeiro ciclo.

FUNDATEC · Answer

Iniciar atovaquona-proguanil via oral, pois se trata de falha terapêutica ao esquema inicial e essa é a principal opção para malária grave no Brasil.

FUNDATEC · Answer

Introduzir quinina associada à doxiciclina como primeira escolha, visto que esse é o tratamento padrão recomendado pelo Ministério da Saúde para malária grave por P. falciparum.

FUNDATEC · Answer

Tratar como Plasmodium vivax resistente, iniciando esquema com tafenoquina em dose única, pois o quadro clínico de recaída é típico dessa espécie.

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