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Uma paciente de 50 anos queixa-se há vários anos de rigidez matinal simétrica nas articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos. O exame físico identifica desvio ulnar de articulações e deformidade em pescoço de cisne. O fator reumatoide está presente. O achado típico de sua artrite reumatoide é a presença de: