Paciente de 38 anos de idade, do sexo feminino, é submetida à cirurgia para colocação de prótese mitral metálica (bileaflet titing-disc). 38 dias após a cirurgia, começa a surgir febre de até 38.9 ºC. Após seis dias, é encaminhada ao hospital, onde chega com febre hipotensa, sendo solicitados exames de laboratório e imagem. Detectado no dia seguinte aparecimento de sopro sistólico foco mitral. A paciente reclama de dispneia, constatando estertores pulmonares à ausculta. Foram colhidas hemoculturas e feito RX de tórax, que mostra linhas b de Kerley e redistribuição de fluxo. Leucograma mostra 14 560 leucócitos com 87% polimorfonucleares; sódio de 143 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; Cl 107 mEq/L; creatinina com 1,4 mg%; gaso ph 7,31; pO₂ 55 mmHg; pCO₂ 45 mmHg; hCO₃ 25 mEq/L; sat O₂ 89%. Iniciado uso de oxacilina 2 g de 4 em 4 horas e gentamicina 5 mg/kg de peso ao dia. É entubada e levada para o CTI.
Em relação ao caso clínico descrito, é incorreto afirmar:

Question

Paciente de 38 anos de idade, do sexo feminino, é submetida à cirurgia para colocação de prótese mitral metálica (bileaflet titing-disc). 38 dias após a cirurgia, começa a surgir febre de até 38.9 ºC. Após seis dias, é encaminhada ao hospital, onde chega com febre hipotensa, sendo solicitados exames de laboratório e imagem. Detectado no dia seguinte aparecimento de sopro sistólico foco mitral. A paciente reclama de dispneia, constatando estertores pulmonares à ausculta. Foram colhidas hemoculturas e feito RX de tórax, que mostra linhas b de Kerley e redistribuição de fluxo. Leucograma mostra 14 560 leucócitos com 87% polimorfonucleares; sódio de 143 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; Cl 107 mEq/L; creatinina com 1,4 mg%; gaso ph 7,31; pO₂ 55 mmHg; pCO₂ 45 mmHg; hCO₃ 25 mEq/L; sat O₂ 89%. Iniciado uso de oxacilina 2 g de 4 em 4 horas e gentamicina 5 mg/kg de peso ao dia. É entubada e levada para o CTI.

Em relação ao caso clínico descrito, é incorreto afirmar:

FUNDEP (Gestão de Concursos) · Accepted Answer

A bactéria predominante nessas infecções é o stafilococcus aureus coagulase negativo, sendo a cobertura proposta boa até o resultado da hemocultura.

FUNDEP (Gestão de Concursos) · Answer

Nessas situações, a cirurgia precoce, com a retirada da prótese, constatada estar infectada pelos métodos de imagem, apesar da alta mortalidade operatória, é a melhor opção clínica.

FUNDEP (Gestão de Concursos) · Answer

A cobertura antibiótica ideal para esse caso é o uso de um glicopeptídio associado à rifampicina por seis semanas com opção de associar gentamicina por cinco dias, reavaliando após resultados da cultura.

FUNDEP (Gestão de Concursos) · Answer

O ecocardiograma transtorácico limita o diagnóstico, sendo normal em muitos casos, pois limita visualizar a região perivalvular visível ao transesofágico, uma vez que, nesses casos, não se visualizam vegetações na válvula.

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