A maioria dos pacientes com dor oncológica não necessita de procedimentos neurocirúrgicos. Após uma avaliação diagnóstic...

Descrita inicialmente em 1952 como ablação da glândula pituitária para alívio em pacientes com dor oncológica, a hipofisectomia pode ser realizada atualmente com a técnica convencional transcraniana ou transesfenoidal, percutânea ou com radiocirurgia. A liberação intensa de endorfinas aparece como tese para explicar o resultado encontrado nos pacientes, pois a naloxona reverte completamente o alívio do paciente, indicando o papel dos opioides endógenos.

A hipofisectomia é consenso no tratamento de dor crônica difusa em neoplasias hormônio-responsivas disseminadas. Normalmente o alívio aparece imediatamente após a cirurgia, porém em até 20% dos pacientes a dor piora no primeiro momento, antes do alívio, que chega a permanecer por três meses para 90% dos pacientes com câncer hormônio-dependente e para 60%, quando a neoplasia não é hormônio-dependente.

Os principais candidatos para a mesencefalotomia têm dor oncológica, persistente e associada a grande sofrimento (dor total), nos membros superiores e inferiores. O alívio acontece nos primeiros dias para quase 90% dos pacientes com câncer. A dor central também é indicação, porém com mais complicações na marcha e oculomotricidade. No tratamento da dor facial atípica e neuralgia pós-herpética da face, os resultados publicados são definitivamente insatisfatórios.

Na técnica da mesencefalotomia, os efeitos indesejados, mesmo temporários, são bastante reduzidos com o planejamento adequado da trajetória para o eletrodo e utilizando-se o colículo superior como referência. Estimular adequadamente o alvo antes da ablação pode evitar a disestesia pós-operatória por lesão do lemnisco lateral, discretamente ventral ao trato espinotalâmico.

A cingulotomia ocupa o primeiro lugar na lista de opções cirúrgicas para tratamento da dor em paciente oncológico, com estado geral comprometido, com dor neuropática, difusa e associada a transtorno de humor. A técnica é rápida e permite anestesia local com sedação simples. O alívio satisfatório é descrito por até 36 meses em 75% dos pacientes.