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Homem de 65 anos, etilista, natural e procedente de São Paulo, procura ambulatório de neurologia com queixa de sensação de formigamento em pés e mãos há 7 meses, quedas frequentes há 6 meses, principalmente ao levantar à noite para ir ao banheiro, além de diminuição de força em membros inferiores há cerca de 3 meses. Refere cirurgia para gastrite há cerca de 30 anos.
Ao exame neurológico: marcha talonante, Romberg positivo, FMGIV em membros inferiores, com reflexos exaltados em membros inferiores e vivos em membros superiores. Cutâneo plantar em extensão bilateralmente. Apalestesia e anartrestesia em MMII, hipoestesia superficial em bota e luva. Não há alterações na motricidade ocular extrínseca e intrínseca ou nos pares bulbares, porém a língua mostra hipotrofia das papilas gustativas, com aspecto “careca”.
Considerando o quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento da doença, são