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Homem de 42 anos, sem comorbidades, dá entrada no Pronto-Socorro por quadro de cefaleia holocraniana, febre de até 38 °C e intensa agitação psicomotora com comportamento inadequado há 3 dias. Ao exame neurológico, paciente muito agitado, desatento, discurso incoerente, desorientado no tempo e espaço. Não há déficits focais e o exame de nervos cranianos, incluindo fundo de olho, está normal. Rigidez de nuca 2+/4+ e sinal de Brudzinski positivo. Não há lesões de pele. Exames gerais com elevação de VHS e PCR moderada. À TC crânio sem contraste, inalterada. Coletado líquido cefaloraquidiano em punção lombar. 120 células (83% linfócitos, 10% monócitos, 3% neutrófilos, 3% plasmócitos e 1% esinofilos), proteína 56 mg/dl, glicose 60 mg/dl (glicemia capilar sérica de 90), lactato 25 mg/dl, ADA 15 UI/L.
Valores de referência:
ADA − até 4 UI/L a 37 °C
Lactato − até 20 mg/dl
Proteína − até 40 mg/dl
O diagnóstico mais provável é de