Um paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta história de disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, mais recentemente, para líquidos. Relata regurgitação frequente de alimentos não digeridos, perda de peso de 7 kg nos últimos 6 meses e episódios noturnos de tosse. Exames laboratoriais não apresentam alterações relevantes. A esofagografia baritada evidencia um estreitamento em forma de “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. A manometria esofágica confirma a ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) e aperistalse do corpo esofágico. Após discussão diagnóstica e exclusão de malignidade, qual é o tratamento cirúrgico mais indicado?
A
Miotomia de Heller por via laparoscópica associada à fundoplicatura parcial.
B
Esofagectomia subtotal com reconstrução gástrica.
C
Dilatação pneumática endoscópica do esfíncter inferior do esôfago.
D
Ressecção segmentar do esôfago distal com anastomose primária.
E
Gastrostomia para suporte nutricional e observação clínica.

Question

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta história de disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, mais recentemente, para líquidos. Relata regurgitação frequente de alimentos não digeridos, perda de peso de 7 kg nos últimos 6 meses e episódios noturnos de tosse. Exames laboratoriais não apresentam alterações relevantes. A esofagografia baritada evidencia um estreitamento em forma de “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. A manometria esofágica confirma a ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) e aperistalse do corpo esofágico. Após discussão diagnóstica e exclusão de malignidade, qual é o tratamento cirúrgico mais indicado?

A

Miotomia de Heller por via laparoscópica associada à fundoplicatura parcial.

B

Esofagectomia subtotal com reconstrução gástrica.

C

Dilatação pneumática endoscópica do esfíncter inferior do esôfago.

D

Ressecção segmentar do esôfago distal com anastomose primária.

E

Gastrostomia para suporte nutricional e observação clínica.

VUNESP · Accepted Answer