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De acordo com a sua definição, pneumotórax espontâneo primário é aquele em que não há doença pulmonar subjacente clinicamente manifesta e resulta de rupturas de bolhas subpleurais, que estão geralmente localizadas nos ápices pulmonares. A etiologia dessas bolhas não está totalmente esclarecida, mas o tabagismo determina inflamação nas pequenas vias aéreas, com influxo de células inflamatórias e redução de seus calibres; com isso, o ar que entra tem maior dificuldade de sair e formam-se as bolhas. Esses casos são