THC, 17 anos, portador de asma intermitente grave não controlada, mas com tratamento irregular. Admitido no PS por broncoespasmo, recebeu inalação com 6 gts de fenoterol e 25 gts de ipratrópio por duas vezes, sem qualquer melhora. Agora está internado na UTI há 12 horas. Ao exame: PA 140x90 mmHg, FC 120 bpm (sinusal), FR 26 ipm e afebril. SpO2 91%, Glasgow 15, sem déficit focal, mas agitado, com esforço expiratório importante, uso de musculatura acessória, retração de fúrcula e batimento de asa do nariz. Ausculta com sibilos expiratórios difusos em ambos os hemitórax. Levando em consideração os dados apresentados, o tratamento inicial é:

Question

UFPR · Accepted Answer

Oxigenoterapia com cateter, refazer a inalação com 10-20 gts de fenoterol e 30-40 gts de ipratrópio, reavaliação constante e manter terapia inalatória otimizada se ainda apresentar broncoespasmo. Iniciar corticoide sistêmico e investigar causa da descompensação, considerando antimicrobianos e sulfato de magnésio.

UFPR · Answer

Oxigenoterapia com cateter, refazer a inalação com 6 gts de fenoterol e 25 gts de ipratrópio mais uma vez. Se não melhorar, iniciar terbutalina SC, pois a FC já está muito alta, associar corticoide sistêmico e investigar a causa da descompensação, considerando o início de antimicrobianos.

UFPR · Answer

Oxigenoterapia com cateter, refazer a inalação com 6 gts de fenoterol e 25 gts de ipratrópio mais uma vez. Se não melhorar, suspender a terapia inalatória e iniciar VMNI com dois níveis de pressão e considerar início de antimicrobianos e sulfato de magnésio.

UFPR · Answer

Devido à FC já estar muito alta, suspender a terapia inalatória e iniciar ventilação mecânica não invasiva (VMNI) com betabloqueador seletivo para controle de frequência cardíaca.

UFPR · Answer

Devido à FC já estar muito alta e o paciente apresentar sinais de fadiga respiratória, suspender a terapia inalatória e proceder com a intubação traqueal com suporte ventilatório invasivo.

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