Criança de 8 anos, portadora de asma extrínseca, em uso de corticoide inalado contínuo, dá entrada no pronto-atendimento com queixas de tosse e falta de ar, inclusive com dificuldade de falar. Ao exame físico: frequência respiratória = 62 ipm, agitação psicomotora, batimento de aletas nasais, gemência, tiragem supraesternal e supraclavicular, com diminuição difusa de murmúrio vesicular. Saturação de oxigênio = 82% no oxímetro de pulso, em ar ambiente. Atendimento de primeira hora feito com salbutamol e brometo de ipratrópio em aerossol, prednisolona via oral e oxigenioterapia. Após a primeira hora, permanece com o mesmo exame físico, necessitando de 4 litros/minuto de oxigênio para manter saturação de oxigênio em 89%. Qual conduta, com nível de evidência A, deve ser instituída na tentativa de reverter a gravidade da crise?
A
Repetir o tratamento da primeira hora.
B
Iniciar sulfato de magnésio endovenoso.
C
Indicar intubação e ventilação mecânica.
D
Indicar ventilação não invasiva e heliox.
E
Iniciar heliox associado a cetamina.

Question

Criança de 8 anos, portadora de asma extrínseca, em uso de corticoide inalado contínuo, dá entrada no pronto-atendimento com queixas de tosse e falta de ar, inclusive com dificuldade de falar. Ao exame físico: frequência respiratória = 62 ipm, agitação psicomotora, batimento de aletas nasais, gemência, tiragem supraesternal e supraclavicular, com diminuição difusa de murmúrio vesicular. Saturação de oxigênio = 82% no oxímetro de pulso, em ar ambiente. Atendimento de primeira hora feito com salbutamol e brometo de ipratrópio em aerossol, prednisolona via oral e oxigenioterapia. Após a primeira hora, permanece com o mesmo exame físico, necessitando de 4 litros/minuto de oxigênio para manter saturação de oxigênio em 89%. Qual conduta, com nível de evidência A, deve ser instituída na tentativa de reverter a gravidade da crise?

A

Repetir o tratamento da primeira hora.

B

Iniciar sulfato de magnésio endovenoso.

C

Indicar intubação e ventilação mecânica.

D

Indicar ventilação não invasiva e heliox.

E

Iniciar heliox associado a cetamina.

UFPR · Accepted Answer