Você é chamado para avaliar um paciente febril, no 15º pós-operatório de colectomia parcial por adenocarcinoma de cólon transverso. O paciente apresenta-se discretamente confuso, dispneico, saturando 87% em ar ambiente, com perfusão periférica lentificada, estase gástrica e diminuição do débito urinário nas últimas 24 horas. O paciente já recebeu um curso de antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol, suspenso há 3 dias, e está recebendo nutrição parenteral total em cateter venoso central em veia subclávia. A respeito do manejo inicial desse paciente, é correto afirmar:

Question

UFPR · Accepted Answer

O manejo inicial deve incluir a expansão volêmica, antibioticoterapia precoce, incluindo cobertura para leveduras do gênero Candida sp. após a coleta de hemoculturas, com posterior retirada do cateter central e investigação de possível foco infeccioso.

UFPR · Answer

A principal hipótese diagnóstica nesse momento é sepse decorrente de infecção profunda de sítio cirúrgico, sendo a prioridade a realização de tomografia abdominal de emergência para avaliação de possível foco infeccioso.

UFPR · Answer

A principal hipótese diagnóstica nesse momento é febre relacionada ao cateter venoso central, sendo indicada a retirada imediata do cateter e envio da ponta para cultura.

UFPR · Answer

Tigeciclina é um antibiótico bem indicado para o manejo inicial desse paciente, visto ter cobertura para enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa e gram positivos multirresistentes, possivelmente envolvidos na possibilidade tanto de infecção de sítio cirúrgico como de infecção relacionada a cateter.

UFPR · Answer

Exames laboratoriais e de imagem, retirada do cateter venoso central e tratamento suportivo com oxigênio inalatório e expansão volêmica são as prioridades nesse momento, até que seja possível definir a causa do quadro atual e, consequentemente, tratamento específico.

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