Uma mulher de 67 anos com doença de Alzheimer leve tem uma história de 2 dias de tosse produtiva, febre e aumento da confusão, sendo transferida de uma casa de repouso para o serviço de emergência. Ela não teve hospitalizações recentes ou uso de antibióticos. Sua temperatura é 38,4 °C, a pressão arterial é 146/86 mmHg, a FR é 30 ipm, a FC é 120 bpm e a SpO2 é 91% em ar ambiente. Crepitantes são ouvidos em ambos os campos pulmonares inferiores. A contagem de leucócitos é 5000 /mm³, o nível sérico de sódio é 130 mmol/L, ureia 25 mg% e lactato 1,4. A radiografia do tórax revela infiltrações em ambos os lobos inferiores. Em relação ao diagnóstico e ao tratamento dessa paciente, é correto afirmar:

Question

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Neutropenia (< 4000) com infiltrados cavitários, derrame pleural rapidamente progressivo, hemoptise importante, coinfecção por influenza e pústulas em pele sugerem MRSA da comunidade.

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Uma ressuscitação volêmica agressiva com 20 ml/kg na abordagem inicial com reposição guiada pela saturação venosa central é recomendada nesse caso.

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Em pacientes com bronquietasias, o diagnóstico de pneumonia por legionela deve ser considerado.

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Existe indicação de ciprofloxacino 1 g/dia, sendo um dos antibióticos de escolha em pneumonia da comunidade.

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A recomendação da duração do esquema antibiótico é entre 10-14 dias nos casos de pneumonia não complicada em imunocompetentes. A interrupção entre 5-7 dias está associada a pior prognóstico.

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