Paciente do sexo masculino, 42 anos, sem comorbidades, interna com quadro de linfonodomegalias progressivas iniciado há aproximadamente 30 dias. O paciente indica “gânglios” em regiões cervical, supraclavicular e axilar bilateralmente, descrevendo que são indolores e que apresentaram aumento progressivo de suas dimensões. No exame físico, a descrição do paciente é confirmada e é possível identificar que o maior linfonodo fica na região cervical direita, medindo aproximadamente 6 cm em seu maior diâmetro. Traz exames de sorologias realizados uma semana antes da internação (HIV, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, toxoplasmose e LUES), todos com resultado negativo. Logo após a internação, foi feita biópsia de um linfonodo cervical que indicou diagnóstico de linfoma não-Hodgkin de grandes células T. No dia seguinte, antes de iniciar a quimioterapia de indução, o paciente apresentou disartria e ataxia de marcha, confirmadas pelo exame neurológico. No restante do exame físico, apresentava pressão arterial de 123/71 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 18/minuto, temperatura axilar de 36,7 ºC, ausência de sinais de irritação meníngea, manutenção das linfonodomegalias já relatadas e exame toracoabdominal sem anormalidades, assim como o exame de pele e mucosas. Uma tomografia computadorizada de crânio foi feita em caráter de urgência e não evidenciou anormalidades. Na sequência, uma punção lombar foi realizada. Quanto à análise do líquido cefalorraquidiano desse paciente, assinale a alternativa correta.
A
A presença de proteinorraquia e pleocitose com predomínio de linfomononucleares confirma a hipótese de encefalite autoimune relacionada ao linfoma e indica o início de corticoterapia em altas doses.
B
A ausência de proteinorraquia e de pleocitose significativa descarta as hipóteses de encefalite e invasão do sistema nervoso central pelo linfoma.
C
A presença de pleocitose com predomínio de linfomononucleares apresenta diagnóstico diferencial amplo, sendo a síndrome de Guillain-Barré a principal hipótese nesse paciente.
D
Além das análises citológicas, bioquímicas e microbiológicas rotineiramente realizadas no líquido cefalorraquidiano, a citometria com imunofenotipagem pode confirmar o diagnóstico de infiltração do sistema nervoso central pelo linfoma.
E
A pesquisa de VDRL no liquido cefalorraquidiano é especialmente importante para esse paciente, já que a principal hipótese é de neurossífilis.

Question

Paciente do sexo masculino, 42 anos, sem comorbidades, interna com quadro de linfonodomegalias progressivas iniciado há aproximadamente 30 dias. O paciente indica “gânglios” em regiões cervical, supraclavicular e axilar bilateralmente, descrevendo que são indolores e que apresentaram aumento progressivo de suas dimensões. No exame físico, a descrição do paciente é confirmada e é possível identificar que o maior linfonodo fica na região cervical direita, medindo aproximadamente 6 cm em seu maior diâmetro. Traz exames de sorologias realizados uma semana antes da internação (HIV, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, toxoplasmose e LUES), todos com resultado negativo. Logo após a internação, foi feita biópsia de um linfonodo cervical que indicou diagnóstico de linfoma não-Hodgkin de grandes células T. No dia seguinte, antes de iniciar a quimioterapia de indução, o paciente apresentou disartria e ataxia de marcha, confirmadas pelo exame neurológico. No restante do exame físico, apresentava pressão arterial de 123/71 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 18/minuto, temperatura axilar de 36,7 ºC, ausência de sinais de irritação meníngea, manutenção das linfonodomegalias já relatadas e exame toracoabdominal sem anormalidades, assim como o exame de pele e mucosas. Uma tomografia computadorizada de crânio foi feita em caráter de urgência e não evidenciou anormalidades. Na sequência, uma punção lombar foi realizada. Quanto à análise do líquido cefalorraquidiano desse paciente, assinale a alternativa correta.

A

A presença de proteinorraquia e pleocitose com predomínio de linfomononucleares confirma a hipótese de encefalite autoimune relacionada ao linfoma e indica o início de corticoterapia em altas doses.

B

A ausência de proteinorraquia e de pleocitose significativa descarta as hipóteses de encefalite e invasão do sistema nervoso central pelo linfoma.

C

A presença de pleocitose com predomínio de linfomononucleares apresenta diagnóstico diferencial amplo, sendo a síndrome de Guillain-Barré a principal hipótese nesse paciente.

D

Além das análises citológicas, bioquímicas e microbiológicas rotineiramente realizadas no líquido cefalorraquidiano, a citometria com imunofenotipagem pode confirmar o diagnóstico de infiltração do sistema nervoso central pelo linfoma.

E

A pesquisa de VDRL no liquido cefalorraquidiano é especialmente importante para esse paciente, já que a principal hipótese é de neurossífilis.

UFSC · Accepted Answer