A diferenciação entre transudato e exsudato é o...

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Ano: 2025Banca: Instituto AccessOrganização: IPSEMGDisciplina: MedicinaTemas: Medicina Respiratória

A diferenciação entre transudato e exsudato é o primeiro passo na investigação de um derrame pleural. Os Critérios de Light são o padrão-ouro para essa classificação. Um paciente com insuficiência cardíaca e derrame pleural é submetido a toracocentese. A análise do líquido pleural revela: Proteína Pleural/Sérica = 0.4; LDH Pleural/Sérica = 0.7; LDH Pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico. Com base nesses dados, o diagnóstico e a fisiopatologia provável são:

Derrame Transudativo clássico da insuficiência cardíaca, pois a relação de proteína < 0.5 é o critério mais específico, devendo-se desconsiderar o LDH elevado pelo uso de diuréticos ("pseudo-exsudato").

Derrame Misto, exigindo biópsia pleural imediata para descartar neoplasia, dada a discordância entre proteína e LDH.

Quilotórax, indicado pelo LDH elevado devido à presença de linfócitos, necessitando dosagem de triglicerídeos.

Derrame Exsudativo, provavelmente secundário a uma causa concomitante (como pneumonia ou embolia pulmonar), pois, embora a relação de proteína seja de transudato, os critérios de LDH definem exsudato (regra do "ou").

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