Questões IPSEMG para Concursos

O tratamento de escolha é sempre conservador com antibióticos, pois o risco cirúrgico nesses pacientes é proibitivo e a doença é autolimitada.

É mais comum em mulheres jovens, obesas e férteis (4 Fs), apresentando-se com dor biliar típica e icterícia fluantuante.

A etiologia principal é a infecção viral por Hepatite A, e o quadro clínico é indistinguível da hepatite viral aguda, com elevação maciça de transaminases.

Ocorre tipicamente em pacientes internados em UTI, vítimas de trauma grave, queimaduras extensas, nutrição parenteral total prolongada ou sepse, sendo o diagnóstico difícil devido ao rebaixamento de consciência, devendo-se suspeitar em casos de febre ou sepse de origem obscura.

O agente etiológico provável é a Bordetella pertussis, e a linfocitose intensa é causada pela toxina pertussis, que impede a migração dos linfócitos dos capilares para o tecido linfoide.

O diagnóstico é bronquiolite viral aguda pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), sendo a leucocitose extrema um achado atípico que sugere coinfecção bacteriana por pneumococo.

O quadro é característico de pneumonia por Staphylococcus aureus, e a leucocitose reflete a resposta neutrofílica intensa à infecção piogênica com formação de pneumatoceles.

Trata-se de uma infecção por Chlamydia trachomatis (pneumonia afebril do lactente), onde a eosinofilia periférica seria o marcador laboratorial esperado, e não a linfocitose.

A hipótese principal é Trauma Craniano Abusivo (Síndrome do Bebê Sacudido), caracterizada pela tríade de encefalopatia, hematoma subdural e hemorragias retinianas, decorrente de mecanismos de aceleração-desaceleração rotacional.

O diagnóstico mais provável é Acidúria Glutárica Tipo 1, uma doença metabólica que cursa com macrocefalia, distonia e risco aumentado de hematomas subdurais espontâneos ou por traumas mínimos.

O quadro é compatível com Osteogênese Imperfeita, devendo-se investigar fraturas ósseas ocultas e escleras azuladas, sendo as hemorragias retinianas espontâneas nesta condição.

Trata-se de Doença Hemorrágica Tardia por deficiência de Vitamina K, que causa sangramento intracraniano espontâneo, devendo-se checar o coagulograma (TP alargado).

A presença de sangue nas fezes classifica o caso como Estágio I (suspeita de ECN), sendo a conduta apenas expectante com manutenção da dieta trófica e vigilância radiológica.

O achado de pneumatose intestinal é inespecífico e comum em prematuros saudáveis, indicando apenas intolerância alimentar, não sendo necessário interromper a dieta, apenas trocá-la por fórmula hidrolisada.

Este quadro corresponde ao Estágio II (ECN confirmada) dos critérios de Bell, exigindo pausa alimentar (jejum), descompressão gástrica e antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro.

O tratamento cirúrgico (laparotomia) é mandatório imediatamente após a identificação da pneumatose intestinal, devido ao risco iminente de perfuração e peritonite fecal.

Trata-se de Laringite Estridulosa (Espasmódica), de origem alérgica, devendo-se administrar corticoide sistêmico e anti-histamínicos, sem necessidade de antibióticos.

O quadro é de Epiglotite Aguda, e a intubação é contraindicada pelo risco de sangramento, devendo-se realizar traqueostomia de urgência sem tentativa de visualização da laringe.

O diagnóstico é Traqueíte Bacteriana, geralmente causada por Staphylococcus aureus, caracterizada pela formação de pseudomembranas purulentas na traqueia; o manejo exige antibióticos endovenosos (ex: Vancomicina + Ceftriaxona) e frequentemente intubação orotraqueal para toalete brônquica.

A hipótese principal é Corpo Estranho na via aérea, pois a febre alta é decorrente da pneumonia pós-obstrutiva, e a conduta é a manobra de Heimlich imediata.

O sintoma cardinal é o vômito bilioso em um neonato ou lactente previamente saudável, e o exame de escolha é a radiografia contrastada de esôfago-estômago-duodeno (SEED), que demonstra o sinal do "saca-rolhas" (torção do duodeno e jejuno proximal).

Os sintomas são crônicos, com baixo ganho de peso e constipação, e o diagnóstico é feito por biópsia retal para excluir aganglionose, uma vez que a má rotação é sempre assintomática até a vida adulta.

O quadro caracteriza-se por diarreia sanguinolenta e massa abdominal palpável, sendo a ultrassonografia o exame de escolha para visualizar a invaginação do íleo para o ceco.

A apresentação típica é a distensão abdominal maciça com vômitos fecaloides, e o diagnóstico é feito pela colonoscopia que visualiza a obstrução no ceco, que se encontra em posição normal.

A tentativa prévia de suicídio é o fator preditor isolado mais forte para a consumação do suicídio em adolescentes, superando outros fatores de risco como histórico familiar ou transtornos psiquiátricos isolados.

O sexo feminino apresenta maiores taxas de suicídio consumado, enquanto o sexo masculino apresenta maior frequência de tentativas de suicídio.

A ausência de transtorno psiquiátrico diagnosticado exclui o risco de suicídio, uma vez que o ato é invariavelmente associado a uma psicopatologia prévia grave.

O uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) é contraindicado em adolescentes devido ao risco comprovado e absoluto de indução de suicídio em todos os pacientes tratados.

Trata-se de Síndrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina), causada pela deficiência primária de surfactante, exigindo administração de surfactante exógeno imediata.

O quadro é compatível com Síndrome de Aspiração de Mecônio, e a imagem radiológica reflete a pneumonite química e obstrução de vias aéreas, necessitando de antibióticos de amplo espectro.

A principal hipótese é Pneumonia Neonatal precoce por Streptococcus agalactiae (GBS), dada a presença de desconforto respiratório nas primeiras horas, sendo mandatória a antibioticoterapia.

O diagnóstico é Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), causada pelo retardo na reabsorção do líquido pulmonar fetal, situação favorecida pela ausência das catecolaminas do trabalho de parto.

Alcalose Metabólica Hipoclorêmica e Hipocalêmica.

Acidose Metabólica Hiperclorêmica com ânion-gap normal.

Acidose Respiratória compensada com retenção de bicarbonato.

Alcalose Metabólica Hipercalêmica e Hiperclorêmica.

O tratamento obrigatório para este recém-nascido, independentemente do exame liquórico (embora deva ser coletado), é a Penicilina G Cristalina intravenosa por 10 dias, devido à evidência de sífilis congênita disseminada/sintomática.

O tratamento materno foi inadequado, portanto, o bebê deve receber apenas acompanhamento clínico e repetição do VDRL em 30 dias, tratando apenas se os títulos aumentarem.

O uso de Ceftriaxona é preferível à Penicilina neste caso, devido à maior penetração no sistema nervoso central e menor número de doses diárias.

Pode-se optar por dose única de Penicilina G Benzatina intramuscular, caso o líquor do recém-nascido seja normal, para evitar a internação prolongada e garantir a adesão.