A durabilidade das biopróteses transcateter (TA...

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Ano: 2025Banca: Instituto AccessOrganização: IPSEMGDisciplina: MedicinaTemas: Cardiologia e Doenças Vasculares

A durabilidade das biopróteses transcateter (TAVI) é uma preocupação crescente com a expansão da terapia para pacientes mais jovens. O fenômeno de Trombose de Folheto (Leaflet Thrombosis) subclínica, caracterizado por espessamento hipoatenuante (HALT) e redução da mobilidade (RLM) na tomografia 4D, tem as seguintes implicações:

O fenômeno é exclusivo de válvulas autoexpansíveis supra-anulares, não ocorrendo em válvulas expansíveis por balão intra-anulares devido ao fluxo de lavagem (washout) mais eficiente.

Os Novos Anticoagulantes Orais (DOACs) na dose de tratamento de fibrilação atrial são contraindicados para tratamento de HALT, devendo-se usar apenas aspirina e clopidogrel.

A presença de HALT invariavelmente leva à degeneração estrutural precoce da valva (SVD) em menos de 5 anos, sendo obrigatória a anticoagulação plena com varfarina por toda a vida do paciente.

Embora a anticoagulação resolva os achados tomográficos (HALT/RLM) e normalize os gradientes, os estudos clínicos (como GALILEO e PARTNER 3 substudy) não demonstraram associação direta e consistente entre a presença de HALT subclínico e o aumento de taxas de AVC ou mortalidade a curto prazo, não recomendando a anticoagulação rotineira preventiva apenas baseada em imagem.

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