Questões Fisioterapia Aquática para Concursos

A revascularização do miocárdio necessita de prolongado período no leito, superior a alguns meses, em decorrência da ruptura do músculo cardíaco. Portando, a indicação de exercícios aquáticos terapêuticos a tal público somente deve ser considerada passados 90 dias da intervenção cirúrgica e em conformidade com o nível de classificação no teste ergométrico, o qual deve estar obrigatoriamente na categoria AA (assintomático), e a piscina deve ser aquecida a 34ºC, observando-se a necessidade de vasodilatação periférica na intenção de reduzir a frequência cardíaca e pressão arterial.

A Fisioterapia Aquática na revascularização do miocárdio de campo aberto (cirurgia por acesso via osso esterno) prevê a introdução do paciente de forma precoce na água, estando autorizada a imersão após 10 dias do ato cirúrgico com o objetivo de promover o fortalecimento muscular generalizado e, sobretudo, diafragmático, no intuito de incrementar a capacidade respiratória e contribuir para uma maior perfusão do oxigênio, proporcionado pela vasodilatação em decorrência da temperatura acima daquela da pele, carreado pela hemoglobina e que alimentará as células musculares, promovendo maior resistência física aos exercícios.

A doença coronariana constitui contraindicação absoluta à Fisioterapia Aquática, independentemente se em fase pré ou pós-cirúrgica.

Todas as alternativas anteriores estão corretas.

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Nas cirurgias com abordagem anterior, há contraindicação para a realização dos movimentos combinados de flexão, rotação externa e abdução do quadril.

Nas abordagens cirúrgicas posteriores, os movimentos combinados de flexão e rotação interna e adução do quadril são contraindicados.

Realização de treino de amplitude de movimento, fortalecimento muscular, equilíbrio e coordenação motora, condicionamento de resistência, simulação de esportes, transição para as atividades de solo e manutenção à aptidão cinesiológica.

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Incluir a tração pendular de membros superiores em posição oblíqua na água, com o paciente em decúbito lateral suportado por flutuador cervical e de membros inferiores.

Promover movimentação escapular e de ombro como abdução e adução, extensão torácica, tração manual, mobilização dos processos espinhosos cervicais e liberação miofascial nas regiões adjacentes à coluna cervical e membros superiores.

Preconizar o Water Pilates como método indicado, em razão da precisão de movimentos necessária à execução dos exercícios, princípio da fluidez e precisão, o que gera a mobilização articular necessária ao tratamento da cervicobraquialgia.

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A composição corporal torna-se mais desejável, há um aumento da resistência óssea, articular e ligamentar, aumento da massa muscular, da força e coordenação. E, ainda, uma moderada perda de peso em pessoas que tinham excesso de peso corporal, consequente aumento de tecido muscular e adiposo e dos níveis de triglicerídeos.

Os lipídios sanguíneos tendem a normalizar. A frequência cardíaca e a pressão arterial se alteram negativamente, de forma que o trabalho do miocárdio seja significativamente reduzido em repouso e durante o exercício.

Há melhora da circulação miocárdica e do metabolismo, o que protege o coração do estresse hipóxico; as propriedades mecânicas ou contráteis do miocárdio são aprimoradas, permitindo ao coração condicionado manter ou aumentar a contratibilidade durante um determinado esforço a superar.

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A dor relacionada à flexão do joelho, em sua parte anterior e sob a patela, chamada de condromalácea patelar, pode ser tratada buscando-se o equilíbrio entre os músculos do quadríceps, onde o músculo vasto medial encontra-se normalmente debilitado. O fortalecimento do mesmo será favorecido pelo empuxo em associação com a resistência aumentada da água.

Mesmo após a realização de artroscopia, a FA é indicada e constitui uma intervenção terapêutica precoce de excelência dada essencialmente pelas seguintes propriedades físicas da água: calor específico, refração e força de arrasto.

A FA não é recomendada na artroplastia de reposição total da articulação do joelho em razão do elevado grau de comprometimento da articulação patelofemoral. Há grande dificuldade de se realizar a flexão até 90º nesse tipo de intervenção cirúrgica, e a instabilidade do meio aquático interfere sobre a estabilização do paciente durante a realização desse movimento.

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Devido aos três principais mecanismos de lesões da coluna que são: compressão, distração e rotação. Todos esses mecanismos estão correlacionados à carga de compressão axial. Em decorrência do empuxo, essa carga é minimizada e os vetores de força vertical ficam neutralizados.

Em decúbito dorsal na água, ocorre o relaxamento da musculatura paravertebral e descompressão dos discos intervertebrais, comumente afetados nas afecções da coluna vertebral. Essa situação favorece a execução dos exercícios abdominais, os quais desempenham importante papel estabilizador da coluna vertebral.

Os discos vertebrais perdem volume com o passar dos anos, o colágeno tende a separar-se e a romper, e o núcleo central perde líquido e se torna mais fibroso, a mobilidade articular pode ficar comprometida. Assim, em uma temperatura igual ou superior a da pele, a água proporciona o aumento da mobilidade da coluna vertebral em decorrência da flutuação e redução das forças compressivas articulares.

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Diminuição da temperatura materna, visto que a temperatura da água encontra-se menor do que a da pele, consequente vasoconstrição e diminuição do volume plasmático para o útero.

A 70% do VO₂max, supõe-se que sejam atividades moderadas, suficientes para alterar a temperatura corporal, porém sem haver significativa elevação da temperatura corporal materna. No entanto, pela vasodilatação periférica, haverá aumento do fluxo sanguíneo uterino, o que pode acarretar a elevação da pressão arterial, colocando mãe e bebê em significativo risco.

Aumento da temperatura materna e diminuição do fluxo sanguíneo uterino em razão do volume plasmático diminuído, além do desvio do fluxo sanguíneo para os músculos que estão se exercitando dada à necessidade de redistribuição do mesmo.

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O empuxo diminui as forças de compressão articulares pela diminuição da descarga de peso. A compressão sobre os discos intervertebrais é aliviada. O equilíbrio fica perturbado pela flutuação e a estabilidade fica desafiada. Assim, as reações posturais automáticas estereotípicas usadas pelos humanos são ativadas como as de tornozelo, quadril e da coluna vertebral, favorecendo o recrutamento isométrico das fibras musculares e ativando um tônus postural adequado e maior estabilidade articular.

O empuxo proporciona flutuação e consequente diminuição da descarga de peso corporal articular, aliviando as dores musculares na região lombar. O corpo reage à necessidade de manutenção postural dada pelo alinhamento dos centros de gravidade e flutuação, recrutando as fibras musculares dos eretores de coluna, fortalecendo-as e hipertrofiando-as, acarretando uma melhor sustentação da postura durante a gestação.

As reações estereotipadas empregadas pelos humanos para a manutenção biomecânica articular durante as situações de desequilíbrios são estimuladas no ambiente aquático terapêutico. E, pelo comum aumento do número de células adiposas durante a gestação, há um aumento da densidade corporal da gestante, levando a uma menor capacidade de flutuação e, consequentemente, menor necessidade de ajuste postural, relaxando a musculatura paravertebral e aliviando a sintomatologia dolorosa decorrente da alteração postural gestacional.

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Reencaminhar o paciente em questão, visto que capacidade vital (CV) abaixo de 1.500ml constitui contraindicação absoluta aos exercícios aquáticos terapêuticos em piscina aquecida a mais de 33ºC.

Propor um plano de tratamento iniciando-se as atividades no nível 3 de profundidade da piscina, Deep Water, em virtude da necessidade de diminuição da descarga de peso corporal sobre o gradil costal.

Eleger as atividades do Método Halliwick para treino de controle de estabilidade de tronco, visando uma maior expansibilidade da caixa torácica e fortalecimento diafragmático.

Iniciar os atendimentos com o paciente de decúbito dorsal (prono) na água, considerando-se a expansibilidade da caixa torácica e a força compressiva da pressão hidrostática, visto que pacientes com capacidade vital (CV) abaixo de 1.500ml requerem atenção especial.

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A PA diminui consideravelmente em decorrência da vasodilatação e há, também, a diminuição da FC pois a temperatura da água encontra-se acima da temperatura da pele, independentemente da intensidade do exercício.

A FC tende a manter-se estável em virtude da vasodilatação periférica e sua redistribuição sanguínea. A PA aumenta pela maior necessidade de oxigênio.

A FC aumenta pela intensidade de consumo de oxigênio pelas células, há uma vasodilatação que promove uma redistribuição sanguínea e queda na resistência vascular periférica, a PA pouco se altera ou tende a manter-se estável.

Ocorre um aumento da FC em cerca de 30% a de repouso, dada à demanda aumentada de oxigênio e considerável queda na PA.

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