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Paciente, 30 anos, obstipada crônica, queixa-se de dor aguda na região anal, lancinante, durante e logo após as evacuações. Às vezes, nota sangramento vermelho vivo no papel higiênico, em pequena quantidade, ocorrendo somente durante o esforço evacuatório ou a evacuação. Nega febre. O diagnóstico mais provável é