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De acordo com a Resolução Normativa nº 63/2003 da ANS, são definidos os limites a serem observados para adoção de variação de preço por faixa etária nos planos privados de assistência à saúde contratados, determinando que deverão ser adotadas ____ faixas etárias, observando-se a condição de que o valor fixado para a última faixa etária não poderá ser superior a ____ vezes o valor da primeira faixa etária.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.