Paciente do sexo masculino, com 31 anos, é garimpeiro em Itaituba-PA há três meses. Relata que há cinco dias apresenta febre alta, porém não aferida, diária, com calafrios e sudorese, acompanhada de intenso mal-estar e cefaleia. Refere não evacuar há dois dias. Ao exame físico apresenta-se toxemiado, febril (temperatura axilar = 38,9 °C), anictérico, descorado +/++++ e desidratado ++/++++. PA = 110/80, Pulso = 64 batimentos por minuto, Frequência respiratória = 16 incursões por minuto. Ausculta pulmonar normal. Precórdio sem alterações. Abdome plano, flácido, doloroso à palpação profunda em hipogástrio. Fígado a 2 cm do rebordo costal direito, amolecido e doloroso à palpação. Baço percutível e palpável junto ao rebordo costal esquerdo, consistência normal e doloroso. Ruídos hidroaéreos presentes. Descompressão brusca negativa.
Do ponto de vista clínico,

Question

Paciente do sexo masculino, com 31 anos, é garimpeiro em Itaituba-PA há três meses. Relata que há cinco dias apresenta febre alta, porém não aferida, diária, com calafrios e sudorese, acompanhada de intenso mal-estar e cefaleia. Refere não evacuar há dois dias. Ao exame físico apresenta-se toxemiado, febril (temperatura axilar = 38,9 °C), anictérico, descorado +/++++ e desidratado ++/++++. PA = 110/80, Pulso = 64 batimentos por minuto, Frequência respiratória = 16 incursões por minuto. Ausculta pulmonar normal. Precórdio sem alterações. Abdome plano, flácido, doloroso à palpação profunda em hipogástrio. Fígado a 2 cm do rebordo costal direito, amolecido e doloroso à palpação. Baço percutível e palpável junto ao rebordo costal esquerdo, consistência normal e doloroso. Ruídos hidroaéreos presentes. Descompressão brusca negativa.

Do ponto de vista clínico,

FCC · Accepted Answer

o hemograma com leucopenia, neutrofilia com desvio à esquerda e anaeosinofilia reforçaria a hipótese diagnóstica de febre tifoide.

FCC · Answer

a hipótese diagnóstica de malária pode ser afastada pelo fato da febre ser contínua.

FCC · Answer

deve-se pensar na hipótese diagnóstica de hepatite aguda B. Nesse caso, as aminotransferases se mostrariam bastante elevadas (concentrações superiores a 20 vezes a do limite superior da normalidade) e o diagnóstico poderia ser confirmado pela detecção sérica de AgHBs.

FCC · Answer

o diagnóstico de febre tifoide deve ser buscado por meio de coprocultura para isolamento da Salmonella typhi.

FCC · Answer

caso o paciente apresente malária por Plasmodium vivax, a pesquisa de hematozoários deve revelar a presença de trofozoítas jovens, mas não a de esquizontes no sangue periférico.

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