M.R., 65 anos, com história de hipertensão e insuficiência cardíaca, foi encontrada desacordada na residência e intubada pelo serviço de resgate. Ao chegar à sala de emergência apresentava, ao exame, PA: 70/40 mmHg, FC: 115 bpm, SpO2: 80%, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos, além de extremidades frias, palidez cutânea e edema +++/IV. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica inicial apropriada.

M.R., 65 anos, com história de hipertensão e in...

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Ano: 2018Banca: UFPROrganização: COREME-UFPRDisciplina: MedicinaTemas: Cardiologia e Doenças Vasculares | Cuidados Intensivos

M.R., 65 anos, com história de hipertensão e insuficiência cardíaca, foi encontrada desacordada na residência e intubada pelo serviço de resgate. Ao chegar à sala de emergência apresentava, ao exame, PA: 70/40 mmHg, FC: 115 bpm, SpO₂: 80%, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos, além de extremidades frias, palidez cutânea e edema +++/IV. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica inicial apropriada.

Dopamina é a droga de escolha para o manejo inicial do choque cardiogênico. Deve ser iniciada na dose beta-adrenérgica entre 3 a 10 mcg/kg/min.

Noradrenalina é a droga de escolha nesse caso, por apresentar ação alfa-adrenérgica e aumentar a pressão de perfusão tecidual, tendo como objetivo inicial atingir uma PAM ≥ 65 mmHg.

Dobutamina é a droga de escolha, por apresentar ação inotrópica e vasodilatadora, sendo responsável pela melhora do débito cardíaco.

O uso de diuréticos é a principal medida nos casos de choque cardiogênico, pois a redução da pré-carga e, consequentemente, do volume sistólico, serão responsáveis pela melhora da congestão pulmonar.

A hipoxemia secundária à congestão é a principal causa da hipotensão, que pode, portanto, ser manejada com intubação traqueal e ventilação mecânica invasiva sem comprometer mais o coração com drogas vasoativas.

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