É obrigatório o registro em prontuário das ativ...

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Ano: 2018Banca: UFPROrganização: COREMU-UFPRDisciplina: Terapia OcupacionalTemas: Ética e Regulamentação Profissional

É obrigatório o registro em prontuário das atividades assistenciais prestadas pelo terapeuta ocupacional aos seus clientes. O prontuário terapêutico ocupacional é documento de registro das informações do cliente, devendo ser composto de identificação do cliente, história clínica, exame clínico/educacional/social, exames complementares, diagnóstico e prognóstico terapêutico ocupacional e plano terapêutico ocupacional, entre outros. No plano terapêutico ocupacional, deve constar a descrição:

do diagnóstico terapêutico ocupacional, considerando a condição de saúde, da qualidade de vida e participação social do cliente, estabelecendo o provável prognóstico terapêutico ocupacional, que compreende a estimativa de evolução do caso.

da evolução da condição de saúde, da qualidade de vida e participação social do cliente, do tratamento realizado em cada atendimento e das eventuais intercorrências.

da queixa principal, dos hábitos de vida, da história atual e pregressa da doença, dos antecedentes pessoais e familiares e dos tratamentos realizados.

dos procedimentos terapêuticos ocupacionais propostos, relatando os recursos, os métodos e técnicas a serem utilizados e objetivos terapêuticos a serem alcançados, bem como o quantitativo provável de atendimento.

do estado de saúde, da qualidade de vida e da participação social e do perfil ocupacional de acordo com a semiologia terapêutica ocupacional.

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