Homem, 45 anos, interna com queixa de dispneia progressiva há dois meses, agora aos mínimos esforços, associada a ortopneia e edema de membros inferiores. Referiu também astenia, febre baixa e artralgia de início há três meses. Tabagista, não fazia uso de nenhuma medicação. Ao exame: pressão arterial = 134 x 74 mmHg; frequência cardíaca = 62 bpm. Estertores em bases, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros. Fígado a 3 cm do rebordo costal direito e edema ++ em membros inferiores com sinais flogísticos nos tornozelos e alguns nódulos eritematosos, dolorosos, com 2 a 3 cm de diâmetro, em ambas as pernas. Ao eletrocardiograma, bloqueio atrioventricular de 2.º grau tipo Mobitz I. Ao ecocardiograma, acinesia basal da parede septal, fração de ejeção do ventrículo esquerdo = 38%. Realizado cateterismo cardíaco, que mostrou coronárias sem obstruções. A hipótese diagnóstica mais provável e o próximo passo na investigação são, respectivamente:
A
miocardite viral – ressonância magnética cardíaca e biópsia endomiocárdica com pesquisa viral.
B
miocardite fulminante – ressonância magnética cardíaca.
C
sarcoidose – ressonância magnética cardíaca ou PET com FDG.
D
miocardite necrotizante eosinofílica – biópsia endomiocárdica com análise imuno-histoquímica.
E
endocardite infecciosa – ecocardiograma transesofágico e hemoculturas.

Question

Homem, 45 anos, interna com queixa de dispneia progressiva há dois meses, agora aos mínimos esforços, associada a ortopneia e edema de membros inferiores. Referiu também astenia, febre baixa e artralgia de início há três meses. Tabagista, não fazia uso de nenhuma medicação. Ao exame: pressão arterial = 134 x 74 mmHg; frequência cardíaca = 62 bpm. Estertores em bases, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros. Fígado a 3 cm do rebordo costal direito e edema ++ em membros inferiores com sinais flogísticos nos tornozelos e alguns nódulos eritematosos, dolorosos, com 2 a 3 cm de diâmetro, em ambas as pernas. Ao eletrocardiograma, bloqueio atrioventricular de 2.º grau tipo Mobitz I. Ao ecocardiograma, acinesia basal da parede septal, fração de ejeção do ventrículo esquerdo = 38%. Realizado cateterismo cardíaco, que mostrou coronárias sem obstruções. A hipótese diagnóstica mais provável e o próximo passo na investigação são, respectivamente:

A

miocardite viral – ressonância magnética cardíaca e biópsia endomiocárdica com pesquisa viral.

B

miocardite fulminante – ressonância magnética cardíaca.

C

sarcoidose – ressonância magnética cardíaca ou PET com FDG.

D

miocardite necrotizante eosinofílica – biópsia endomiocárdica com análise imuno-histoquímica.

E

endocardite infecciosa – ecocardiograma transesofágico e hemoculturas.

UFPR · Accepted Answer