Sobre o desmame ventilatório em diferentes situações da terapia intensiva pediátrica e técnicas empregadas no desmame, a...

O uso de tubo T é considerado uma técnica antiga de desmame, na qual o paciente é colocado em uma peça T e se avalia o tempo que o paciente permanece em respiração espontânea, com esse tempo variando de 30 minutos até 2 horas. Essa técnica para população pediátrica é isenta de complicações, mas está em desuso devido a modernização dos ventiladores microprocessados.

Os modos de ventilação mandatória intermitente (IMV), ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) e pressão de suporte (PS) são técnicas de desmame. Na utilização dos dois primeiros, o operador reduz de forma gradual a PS até zero, ou próximo de zero. Já na técnica com OS, será reduzido a frequência respiratória até um valor mínimo, sendo a técnica com piores resultados em pediatria.

Dentre os fatores que prolongam o tempo e a falha no desmame de crianças cardiopatas submetidas à correção cirúrgica, podemos destacar a técnica cirúrgica empregada, no que se refere à realização do clampeamento da aorta, idade do paciente, presença de hipertensão pulmonar, pontuação no Ajuste de Risco para Cirurgia de Cardiopatias Congênitas (RACHS, do inglês Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery), tempo circulação extracorpórea.

Crianças com doenças neuromusculares seguem critérios diferenciados para desmame e extubação, parâmetros mais elevados podem ser considerados, como pressões inspiratórias < 35 cmH20 para manter uma PaCO2 ≤ 40mmHg e uma Spo2 ≤ 95% por mais de 12 horas sem necessidade de oxigênio suplementar, ou com suporte mínimo. A terapia de remoção de secreção desempenha um papel importante no sucesso da retirada do suporte ventilatório invasivo e a ventilação não invasiva não é muito aceita após a extubação.

Para o desmame de crianças neurocríticas, com trauma cranioencefálico, na fase aguda, é recomendado o uso de modos espontâneos para avaliar desmame, independente da vigência de Hipertensão intracraniana, ou alteração no controle central da respiração. Padrões respiratórios anormais são bem tolerados, pois não acarretam oscilações nos níveis de PaCO2 e PaO2.