Homem, 68 anos de idade, queixa-se de astenia, dor abdominal
e febre há cinco dias. Refere aumento do volume abdominal
com algumas semanas de evolução e piora nos últimos dias.
Portador de cirrose hepática, Child-Pugh C com varizes
esofágicas e ascite. Faz uso de furosemida, espironolactona,
carvedilol e lactulose. Ao exame físico, apresentou temperatura
de 38,6 °C, PA de 138x80 mmHg, FC de 102 bpm, FR de 18
irpm. Ictérico (+/4), ascite moderada e edema de membros
inferiores até o nível dos joelhos.
• Exames laboratoriais:
Hb 8,8 g/dL
VCM 105 fL
Reticulócitos 3,5
Leucócitos 3500/mm3
Bilirrubina total 5,4 mg/dL
Albumina 1,9 mg/dL
Creatinina 1,8 mg/dL
INR 1,9
• Líquido ascítico:
Glicose 1,1 mg/dL
Albumina 0,7 mg/dL
Leucócitos 3100/mm3 sendo 30% de polimorfonucleares
Em relação ao caso apresentado, qual é o próximo passo mais
adequado na abordagem do paciente?