Um paciente vítima de traumatismo raquimedular ...

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Ano: 2025Banca: Instituto AccessOrganização: IPSEMGDisciplina: MedicinaTemas: Neurologia | Cirurgia

Um paciente vítima de traumatismo raquimedular alto (nível C4) chega à emergência com pressão arterial de 80/40 mmHg, frequência cardíaca de 54 bpm e extremidades quentes e rosadas. A fisiopatologia deste estado de choque distributivo (neurogênico) difere fundamentalmente do choque hipovolêmico clássico. A alteração hemodinâmica primária responsável por este quadro e o tratamento farmacológico vasopressor de escolha para restaurar a perfusão são:

Bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos cardíacos causado pela liberação excessiva de opioides endógenos, levando à falência de bomba; o tratamento é com dobutamina para inotropismo.

Perda do tônus simpático vasomotor resultando em vasodilatação arteriolar e venosa sistêmica, com incapacidade de taquicardia reflexa devido à perda da inervação cardioaceleradora; o tratamento é com norepinefrina (ou dopamina) para vasoconstrição alfa-adrenérgica.

Liberação maciça de citocinas inflamatórias (tempestade de citocinas) pela lesão medular, mimetizando sepse; o tratamento é com antibióticos e hidrocortisona.

Hemorragia oculta no espaço retroperitoneal causando hipovolemia, mascarada pela resposta vagal paradoxal; o tratamento é reposição volêmica maciça e cirurgia de controle de danos.

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